В рамках программы по изучению европейского опыта ведения онко-гематологических пациентов, при организационной поддержке ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 7-8 июня 2018 года состоялась рабочая поездка группы экспертов-гематологов из России и Украины в г. Лион, Франция. Участники поездки ознакомились с докладами ведущих специалистов экспертной группы «Экспертиз Франсе», Национального Института рака Франции, Лионского агентства по изучению рака (IARC), а также посетили клинику «Лионский Южный госпиталь», с целью изучения французского опыта ведения больных онко−гематологического профиля.

● Научная программа первого дня рабочей поездки была открыта докладом эксперта департамента здравоохранения агентства «Expertise France», Анн Бени, посвященном направлениям деятельности и проектам агентства  в сфере здравоохранения.

Вектор деятельности «Expertise France» в области здравоохранения направлен на организацию экспертизы медицинской помощи, подготовку рекомендаций как для региональных властей и медицинских учреждений. Финансирование проектов происходит из средств бюджета ЕС и французских министерств. Департамент здравоохранения «Экспертиз Франсе» сотрудничает более чем с 50 странами, активнее всего идет работа со странами Африки. В настоящее время реализуется более 85 проектов. Основные цели текущих проектов — это помощь в организации работы по охране здоровья, в том числе французским государственным органам здравоохранения. Агентство открыто к сотрудничеству с российскими организациями.

Ключевыми задачами «Expertise France» являются:

— Противодействие распространению пандемий (ВИЧ, туберкулез, малярия) с помощью глобальных госпитальных служб и органов здравоохранения.

— Борьба с хроническими заболеваниями: рак, сахарный диабет, лихорадка Эбола, курением, рисками при переливании крови, борьба с фальсификацией лекарственных препаратов. Активно развивается направление, связанное с проектами в сфере материнства и детского здоровья. Примером успешной деятельности может выступать многолетнее франко-африканское сотрудничество по детской онкологии и паллиативной помощи.

— Организация технической экспертизы системы медицинской помощи страны или медицинской организации при привлечении экспертов в разных областях (общественное здоровье, лекарственное обеспечение, система обучения врачей и среднего персонала).

● В продолжение рабочей встречи советник по медицинским и научным вопросам Регионального агентства здравоохранения Овернь-Рона-Альпы, д-р Элизабет Фери−Лемонье,  представила группе участников-гематологов основные аспекты французской Национальной программы противораковой борьбы во Франции. Согласно сообщению г-жи Фери-Лемонье, в стране в настоящее время реализуется третий этап плана борьбы с онкологией.  Ежегодно регистрируется 150 тысяч смертей, 355 тысяч новых случаев, рак — первая причина смерти населения Франции. Каждый второй случай заболеваний онкологического профиля излечивается радикально, и более 3 миллионов французов живут с онкологическим диагнозом. Во Франции существуют 3 уровня специализированной медицинской помощи (региональная больница общего профиля, специализированная клиника и специализированная клиника с комплексным лечением ЗНО).

В настоящее время французское правительство вынуждено существенно ограничить бюджет программы по борьбе с онкологическими заболеваниями и активно разрабатывает предложения по оптимизации данных расходов. В задачи Национального института рака также входит деятельность по финансированию регистров (общий объем финансирования составляет — 5,4 млн евро/год), научные исследования, популяризация и распространение данных, партнерские программы, сбор и оценка качества данных, разработка и внедрение индикаторных показатели, и также публикация статистических справочников о национальной заболеваемости ЗНО и выживаемости онкологических пациентов. В рамках противораковой программы успешно внедрена и работает практика скрининга КРР и РМЖ. Основной упор в настоящее время делается на качество жизни пациентов, повышается доступность паллиативной, социальной и психологической помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, а также на снижение неравенства в доступе к терапии ЗНО, для чего внедрена практика организации выезда онколога по малым населенным пунктам (1 раз в неделю), размещение информации о специалистах по редким опухолям и организация консультации. Также активно реализуются образовательные программы для пациентов на базе клиники и при поддержке некоммерческих организаций и фондов.

Вектор деятельности «Expertise France» в области здравоохранения направлен на организацию экспертизы медицинской помощи, подготовку рекомендаций как для региональных властей и медицинских учреждений. Финансирование проектов происходит из средств бюджета ЕС и французских министерств. Департамент здравоохранения «Экспертиз Франсе» сотрудничает более чем с 50 странами, активнее всего идет работа со странами Африки. В настоящее время реализуется более 85 проектов. Основные цели текущих проектов — это помощь в организации работы по охране здоровья, в том числе французским государственным органам здравоохранения. Агентство открыто к сотрудничеству с российскими организациями.

Ключевыми задачами «Expertise France» являются:

— Противодействие распространению пандемий (ВИЧ, туберкулез, малярия) с помощью глобальных госпитальных служб и органов здравоохранения.

— Борьба с хроническими заболеваниями: рак, сахарный диабет, лихорадка Эбола, курением, рисками при переливании крови, борьба с фальсификацией лекарственных препаратов. Активно развивается направление, связанное с проектами в сфере материнства и детского здоровья. Примером успешной деятельности может выступать многолетнее франко-африканское сотрудничество по детской онкологии и паллиативной помощи.

— Организация технической экспертизы системы медицинской помощи страны или медицинской организации при привлечении экспертов в разных областях (общественное здоровье, лекарственное обеспечение, система обучения врачей и среднего персонала).

● В продолжение рабочей встречи советник по медицинским и научным вопросам Регионального агентства здравоохранения Овернь-Рона-Альпы, д-р Элизабет Фери−Лемонье,  представила группе участников-гематологов основные аспекты французской Национальной программы противораковой борьбы во Франции. Согласно сообщению г-жи Фери-Лемонье, в стране в настоящее время реализуется третий этап плана борьбы с онкологией.  Ежегодно регистрируется 150 тысяч смертей, 355 тысяч новых случаев, рак — первая причина смерти населения Франции. Каждый второй случай заболеваний онкологического профиля излечивается радикально, и более 3 миллионов французов живут с онкологическим диагнозом. Во Франции существуют 3 уровня специализированной медицинской помощи (региональная больница общего профиля, специализированная клиника и специализированная клиника с комплексным лечением ЗНО).

В настоящее время французское правительство вынуждено существенно ограничить бюджет программы по борьбе с онкологическими заболеваниями и активно разрабатывает предложения по оптимизации данных расходов. В задачи Национального института рака также входит деятельность по финансированию регистров (общий объем финансирования составляет — 5,4 млн евро/год), научные исследования, популяризация и распространение данных, партнерские программы, сбор и оценка качества данных, разработка и внедрение индикаторных показатели, и также публикация статистических справочников о национальной заболеваемости ЗНО и выживаемости онкологических пациентов. В рамках противораковой программы успешно внедрена и работает практика скрининга КРР и РМЖ. Основной упор в настоящее время делается на качество жизни пациентов, повышается доступность паллиативной, социальной и психологической помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, а также на снижение неравенства в доступе к терапии ЗНО, для чего внедрена практика организации выезда онколога по малым населенным пунктам (1 раз в неделю), размещение информации о специалистах по редким опухолям и организация консультации. Также активно реализуются образовательные программы для пациентов на базе клиники и при поддержке некоммерческих организаций и фондов.

Население Франции на данный момент составляет 64 млн человек, ежегодно регистрируется 384 тысяч новых случаев ЗНО и 149 тысяч смертей/год.  В этой стране существует 28 онкологических регистров, из них 15 общих, учитывающих все случаи ЗНО и 13 специальных регистров по нозологиям. Все регистры охватывают 18-20% населения Франции, а общие эпидемиологические данные рассчитываются с помощью метода математического моделирования. Данные собираются из различных источников, таких как отделения патоморфологии, госпитальные регистры, базы данных ОМС, национальные кассы. На основании данных регистров, формируется и корректируется национальная государственная политика в отношении борьбы с курением, употреблением алкоголя, инициируются скрининговые программы и оцениваются инновационные подходы к лечению ЗНО.

В сфере борьбы с онкологическими заболеваниями были разработаны следующие ключевые стратегии: профилактика, скрининг, развитие системы медико−социальной помощи, обучение здоровью — организация и проведение школы пациентов с хроническими заболеваниями, работа с населением во Франции (ежегодные информационные кампании в СМИ)

● В продолжение программы рабочего дня научный сотрудник Отдела исследований онкологии, Международного агентства по изучению рака д−р Ариана Знаор познакомила российских экспертов со структурой и основными функциями Международного агентства по изучению рака.

Основные направления работы агентства можно объединить в три группы: эпидемиология рака, профилактика и скрининг рака. Большое количество усилий для корректного сбора эпидемиологических данных агентство направляет на разработку и поддержку регистров, внедрение общих индикаторов и показателей. Регулярно по запросу стран готовится эпидемиологический анализ.

В настоящее время сведения российского регистра оцениваются МАИР как данные среднего качества.  Для повышения информированности сотрудников, занимающихся сбором и обработкой данных, ежегодно проводятся образовательные курсы и разрабатываются пособия, в том числе и на русском языке. Полная информация об активностях доступна на официальном сайте МАИР.

Главный индикатор — выживаемость, общепринят на мировом уровне. Целевые показатели борьбы с раком регулярно публикуемые МАИР можно найти в таких изданиях, как «Глобокан», справочник «Рак на 5 континентах» (в новые издание войдут данные 4х регионов РФ), 3 международный детский онкологический регистр. Проблемы локализуются в странах с низким доходом.

● Структура научной программы второго дня включила посещение Отделения гематологии Южного лионского госпиталя «Lyon Sud Hospital Center». С приветственным словом от администрации клиники к группе экспертов-гематологов обратилась руководитель отдела международных отношений госпиталя Мадам Флоренс Аднет−Кавай. Далее г-жа Аднет−Кавай познакомила гостей с общими особенностями работы клиники.

Южный лионский госпиталь (Lyon Sud Hospital Center) является университетской, специализированной больницей, обладающей следующими мощностями: 883 койки, 28 операционных, 4 линейных ускорителя, ПЭТ, департамент химиотерапии.  Клиника представляет собой комплекс зданий, где работают 23 тысячи сотрудников и 5 тысяч врачей. Проводятся органные трансплантации (380/год), операции на установке «Да Винчи», реабилитация, удаленные консультации.

Клиникой управляет Наблюдательный совет и председатель (мэр г. Лиона). В органы управления также входят представители врачей, пациентов, технический комитет (профсоюз), сестринская комиссия, комитет гигиены и условий труда, сотрудники комиссии по исследованиям и науке. Директора клиники выбирают врачи общим голосованием. Финансирование клиники составляет 100 млн евро /год и в основном формируется за счет инвестиций. Миссия и задачи госпиталя звучат как «равный доступ без дискриминации». Своими основными целями клиника ставит повышение доступности медицинских услуг, увеличение объема стационарзамещающих технологий (1,8 дня в среднем), оказание медицинской помощи, требующее высоких компетенций (диагностика и лечение сложных и редких заболеваний).

Работа клиники в области научных исследований и инноваций представлена несколькими исследовательскими центрами, структурой биобанка, исследовательской группой по рассеянному склерозу, 4 центрами по общественному здравоохранению. В рамках развития научного направления, клинические отделения также тесно сотрудничают с Медицинским университетом имени Клода Бернара.

● В продолжение рабочей встречи особенности организации медицинской помощи пациентам с онко-гематологическими заболеваниями во Франции отметил в своем выступлении профессор Жиль Саль (Prof. Gilles Salles), руководитель отделения гематологии.

Организованный в клинике специализированный центр лечения рака в регионе позволяет врачам тесно взаимодействовать со специалистами по редким формам рака, обеспечивать пациентам круглосуточный уход, хороший уровень диагностических исследований. В отделении всегда есть запасные койки для экстренных госпитализаций. В лечении онко- и гематологических заболеваний преимущественно используются репродукт-сохраняющие методы лечения. Профессор отметил, что в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости множественной миеломой и В клеточными лимфомами. Для достижения поставленных целей клиника выделяет такие направления работы как: повышение географической доступности, организация консультаций для специалистов других больниц по средствам телеконференц-связи, повышение качества медицинской помощи.

Гематологическое отделение клиники участвует в специальной программе по лимфомным заболеваниям. Создано 24 референсных центра, где пересматривают весь материал по лимфомам «Limthopat», процент ошибок составляет около 20. Лаборатории предоставляют морфологический ответ в течение 5-6 дней, также же в центрах проводятся молекулярные, генетические исследования и цитогенетика. Команда отделения гематологии состоит из 4 старших врачей, (которых активно привлекают к консультациям врачей других клиник), интернов, студентов, 2 психологов, 2 социальных работников, 1 диетолога и специалиста по йоге и инструктора ЛФК. В клинике оказываются и все виды паллиативной помощи, распространена практика, когда специалисты проводят простые виды химиотерапии на дому. При обсуждении пациентов 80+ лет гериатр обязательно принимает участие в консилиуме.

За участие в клинических исследованиях отвечает отдельная структура в отделении гематологии, где  работают 2 команды. Для данной работы выделены специальные сотрудники: гематолог, дата менеджеры, специальные сестры, специальный лаборант.

Также профессор возглавляет ассоциацию «Lysa», которая занимается исследованием лимфом в рамках национальной программы. Ассоциация отвечает за организацию КИ именно для лимфом, но также есть исследования по миеломам. Хороший уровень организации исследований позволяет обеспечить высокий уровень качества. По результатам исследований печатаются публикации. Всего запущено более 100 проектов, в том числе и по вопросам диагностики.

Национальный институт рака активно следит за соблюдением клиникой установленных критериев и регулярно проводит внешний аудит деятельности клиники и отделения гематологии на соответствие техническим, требованиям по оснащенности специализированным оборудованием для работы гематологического отделения. Соблюдение всех пунктов и соответствие национальным критериям является обязательным для получения клиникой лицензии.

127254, г. Москва, ул. Руставели, д.10, корп.2, офис 14

Тел/факс +7 (499) 130-17-31

2018 © Copyright - Агентство содействия развитию здравоохранения
contact@sodzdrav.ru